Formulaire compte rendu visite annuelle bénéficiaire Nom du bénéficiaire Date de la visite Personne qui effectue la visite 1- Que pensez vous du fonctionnement du service et votre relation avec l'équipe administrative ? Accueil dans le service : Très satisfaisant Satisfaisant Passable Médiocre Accueil téléphonique : Très satisfaisant Satisfaisant Passable Médiocre Contacts avec le service : Très satisfaisant Satisfaisant Passable Médiocre Modalité de remplacement de votre aide à domicile : Très satisfaisant Satisfaisant Passable Médiocre 2- Que pensez vous des prestations réalisées par les auxiliaires de vie ? Ponctualité : Très satisfaisant Satisfaisant Passable Médiocre Assiduité des intervenants : Très satisfaisant Satisfaisant Passable Médiocre Réalisation des tâches attendues : Très satisfaisant Satisfaisant Passable Médiocre Prises d'initiatives : Très satisfaisant Satisfaisant Passable Médiocre Sentiments général sur les prestations effectuées : Très satisfaisant Satisfaisant Passable Médiocre Remarques particulières : Les services rendus par notre structure vous satisfont-ils ? Oui, parfaitement Non, pas vraiment Non, pas du tout Si non, pour quoi ? Avez-vous effectué des réclamations auprès du service ? Oui Non Si oui, comment jugez-vous la réponse qui vous a été apportée : Très satisfaisant Satisfaisant Passable Médiocre État du bénéficiaire : Appréciation des prestations effectuées par les interenants : Autres remarques formulées par le bénéficiaire : Réévaluation des besoins nécéssaires : Oui Non Envoyer
